КіруВ чем разница между ОСМС и ГОБМП. Какие изменения ожидают граждан в системе здравоохранения в ближайшие два года
С 1 июля 2017 года по всей стране тысячи работодателей начали производить отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования. По последним данным НАО «Фонд социального медицинского страхования», за этот период в Западно – Казахстанской области произвели взносы на общую сумму – 3 млрд. 745 млн. 667 тысяч тенге. 
Несмотря на все эти значимые изменения в системе здравоохранения, не каждый западноказахстанец понимает, как изменится порядок оказания медицинской помощи. Об изменениях в оказании гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и разнице между ним и обязательным медицинским страхованием подробно рассказала директор Западно – Казахстанского филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» Нуржамал Жумагулова.
Медицинская помощь будет предоставляться в нескольких объемах: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) и обязательное медицинское страхование (далее – ОСМС).
Сейчас медицинская помощь оказывается в рамках ГОБМП. Согласно постановлению правительства, граждане получают все формы и виды медицинской помощи в рамках гарантированного объема, но с 2020 года будет полностью внедрена система обязательного социального медицинского страхования. То есть, если сейчас финансирование здравоохранения осуществляется за счёт бюджетных средств, то с внедрением ОСМС медицинские услуги будут оплачиваться совокупно – за счет средств государства, работодателей и граждан.
С 2020 года взнос начнут делать не только работодатели, но и самозанятые граждане, а также индивидуальные предприниматели, адвокаты, судебные исполнители, медиаторы и иные физические лица. Кроме того, большой пакет ГОБМП будет поделен на минимальный и базовый пакет медицинской помощи в ОСМС для застрахованных граждан.
– С внедрением ОСМС изменится перечень ГОБМП, туда будут входить экстренная и неотложная медицинская помощь, скрининги, вакцинация, лечение инфекционных заболеваний и социально значимых заболеваний, таких как ВИЧ, туберкулез, онкология и психические расстройства, – поясняет Нуржамал Шамгуновна.
– Кроме того, в гарантированный объем медицинских услуг, войдет перечень заболеваний, требующих динамического наблюдения, таких как артериальная гипертензия и сахарный диабет. Если заболевание относится к ГОБМП, то лекарствами пациенты также будут обеспечены в рамках гарантированного объема бесплатно. Все остальные виды заболеваний и консультативно-диагностическая помощь по ним, КТ и МРТ и многое другое войдет в пакет ОСМС.
Стоит отметить, что дети, пенсионеры, инвалиды, безработные, состоящие на учете в центрах занятости, оралманы, беременные женщины и женщины, находящиеся в декретном отпуске, лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом, многодетные матери с подвесками «Алтын алқа» и «Күміс алқа», имеющие звания «Мать героиня» и ордена «Материнская слава» первой и второй степени, а также учащиеся образовательных учреждений освобождаются от выплат.
Для работающих граждан не будет проблемой с 1 января 2020 года возобновить взносы за медицинскую помощь, что касается самозанятых, то они могут производить взносы за себя сами. Учитывая перенос уплаты взносов всеми плательщиками, индивидуальные предприниматели не оплачивают взносы до 1 января 2020 года, но за ними, как за работодателями, остается обязанность по уплате отчислений за своих наемных работников. Кроме того, в 2019 году планируется внедрение единого социального платежа, который включит в себя не только налоги, но и медицинское страхование.
Все средства ОСМС хранятся в Национальном банке, с которым заключен договор доверительного управления, и в последующем будут направлены на оплату услуг, оказываемых в рамках страхования.
– Часто граждане, делающие отчисления в Фонд, задаются вопросом, смогут ли они потом вернуть эти деньги, либо передать по наследству родственнику право получения медицинской помощи.
Однозначный ответ – нет, ведь данная система не является накопительной. А взносы и отчисления в течение года, которым не воспользовался один пациент, будут потрачены на другого. В чем плюсы данных действий? Допустим, вы начали делать взносы с января 2020 года по 1500 тенге, а в марте вам понадобилась медицинская помощь. И это не значит, что вы ее получите на сумму, собранную вами за это время, фонд будет обязан вам оказать необходимую медицинскую помощь в полном объеме.
Фонд социального медицинского страхования советует уточнить свой социальный статус (состоит ли на учете в центре занятости и т.д.) для того, чтобы понимать, как и когда делать взносы или отчисления за ОСМС. Кроме того, Фонд предупреждает работодателей, что за своевременностью отчислений и взносов будет осуществляться контроль органами государственных доходов, в случае уклонения от исполнения обязанностей, работодатель несет административную ответственность.
Филиал по ЗКО НАО «Фонд социального медицинского страхования »
Версия для печати
Соңғы жаңалықтар
Құқық бұзушылыққа жол бермейтін Telegram чат боты іске қосылды
Пікір үстеу