Итоги работы системы обязательного социального медицинского страхования в 2020 году

Об итогах реализации системы обязательного социального медицинского страхования, введенной с 1 января 2020 года, в ходе брифинга 18 марта сообщила директор филиала некоммерческого акционерного общества «Фонд социального медицинского страхования» по Западно-Казахстанской области Нуржамал Жумагулова.

Как вы знаете прошедший год стал большим испытанием для системы здравоохранения страны, пандемия сильно скорректировала наши планы по увеличению доступа к консультациям, диагностике, реабилитации, что предполагалось предоставить за счет медицинского страхования. Но, с началом эпидемиологической ситуации, до нас были доведены ряд задач в первую очередь все финансирование направлены на борьбу с COVID-19, но несмотря на это продолжалось лечебно-диагностические работы.

Произведена оплата за фактические оказанные медицинские услуги по следующим направлением. 3,5 млн услуг консультативно-диагностической помощи на сумму 3,9 млрд тенге (рост в 5 раз, 3 услуги на одного прикрепленного жителя) в том числе: 4,4 тысяч консультаций профильных специалистов (на сумму 6,6 млн тенге); 24 тысяч диагностических услуг (на сумму 118 млн тенге); 26 тысяч услуг лабораторной диагностики (на сумму 160 млн тенге); 25 тысяч или 60% высокотехнологических исследований КТ/МРТ от общего количества проведены в рамках системы ОСМС (на сумму 104 млн тенге); 800 тысяч стоматологических услуг.

2965 пациентов получили услуги медицинской реабилитации в круглосуточном стационаре в рамках ОСМС (608,9 млн тенге), в том числе по профилям: общие – 1195 пациентов (на сумму 271,6 млн тенге); кардиология 323 пациентов (на сумму 61,1 млн тенге); кардиохирургия 232 пациентов (на сумму 39,4 млн тенге); неврология 759 пациентов (на сумму 155,6 млн тенге); нейрохирургия 118 пациента (на сумму 32,1 млн тенге); травматология и ортопедия 338 пациентов (на сумму 49,1 млн тенге).

Пролечено 70 631 пациентов в плановом порядке в стационарах (на сумму 7,49 млрд тенге)
11,8 тыс родов (на сумму 1,22 млрд тенге).

Проведено 15,4 тыс операций (на сумму 3,4 млрд тенге)
в том числе с применением ВТМП – 104 услуг (на сумму 297,4 млн тенге)

В амбулаторно-лекарственное обеспечение включены 5 препаратов для лечения COVID-19, которыми за 2020 год обеспечено 19 768 пациентов на 47,7 млн тенге.
Если говорить о мероприятии по борьбе с COVID-19, за 2020 год по области оплачено надбавки за 15 542 работникам субъектов здравоохранения, привлеченных для борьбы с COVID-19 на общую сумму 3,6 млрд тенге.
Лечение получили 17 328 больных коронавирусной инфекцией на общую сумму 2,1 млрд тенге.
Всего было оплачено за 50 087 ПЦР-диагностик на общую сумму 489 млн тенге. За 19 054 выезда мобильных бригад оплачено 116 млн тенге.

Одним из актуальных вопросов в реализации системы ОСМС является статус застрахованности наших граждан. По данным базы «Сақтандыру» количество застрахованного населения по области на 1 марта 2021 года составляет 84,2%, а удельный вес незастрахованных составляет 15,8% или 108 491 чел.

Благодаря проведенной работе отмечается положительная динамика по охвату населения. Например, если в июле прошлого года по Западно-Казахстанской области количество незастрахованных было 22,4%, то на 1 марта текущего года доля незастрахованных снизилась до 15,8%.

Кто сколько платит?

К первой категории взносов в ОСМС относятся платежи государства за 15 льготных категорий граждан. Это порядка 11 млн. граждан. За них в 2021 году государство отчисляет 1,6% от среднемесячной заработной платы.

Работодатели за наемный персонал в 2021 году платят отчисления в размере 2% с Фонда оплаты труда работника.

С зарплаты работников с 1 января также удерживается 2% взноса.

Индивидуальные предприниматели как и ранее перечисляют взносы за себя. Их ежемесячный платеж с 2021 года остался без изменений – 5% от 1,4 МЗП, то есть размер ежемесячного взноса – 2 975 тенге.

Также в Казахстане насчитывается порядка 1 миллиона самозанятых граждан, которые оказывают разные услуги другим физическим лицам, без регистрации своей деятельности в налоговый комитет.

Им предоставляется возможность производить взносы двумя возможными путями:

1 МРП – это 2 917 тенге жителям городского населения.
0,5 МРП – это 1459 тенге жителям сельских населеннных пунктов.

Что касается физических лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера, то с их дохода будет удерживаться 2%.

Самостоятельные плательщики взносы отплачивают в размере 2 125 тенге (5% от одной минимальной заработной платы).

Хотела напомнить если граждане оказались незастрахованными в 2021 году, то им необходимо проверить платежи за предшествующие 12 месяцев и произвести оплату и стать участником системы медицинского страхования.

(требования п.3 ст.5 Закона Об обязательном социальном медицинском страховании от 16 ноября 2015 года № 405-V).

Ещё хотелось бы отметить, что незастрахованные граждане не имеют доступа к следующим видам медицинской помощи: специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях, в том числе: профилактические медицинские осмотры, прием и консультация профильных врачей по направлению участкового врача, динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями, диагностические услуги, в том числе Лабораторная диагностика, УЗИ, рентген, КТ, МРТ, специализированная, в том числе высокотехнологичная стационарная медицинская помощь, медицинская реабилитация и др..

За период с 1 января по 31 декабря 2020 года по АЛО лекарственными средствами для лечения острых респираторных инфекций верхних и нижних дыхательных путей, пневмонии, внебольничной пневмонии и COVID были обеспечены 19768 пациентов на общую сумму 47 726 021,26 тенге, из них дети 16596 пациентов на сумму 25 553 122,3 тенге.

Для получения широкого спектра видов услуг в системе ОСМС гражданам необходимо стать участником ОСМС путем оплаты взносов. В случае возникновения вопросов по системе граждане могут обратиться в колл-центр фонда по номеру 1406 или сотрудникам филиала по номерам 55 41 66, 55 41 67.

филиал по Западно-Казахстанской области

НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Версия для печати