КіруВнедрение ОСМС в Казахстане: Актуальные вопросы
Куаныш Боранбаевич САНСЫЗБАЕВ,
Руководитель отдела филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования».
– В Казахстане принят Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» скажите какая работа проводится среди населения в связи с принятием даного закона?
– 16 ноября 2015 года принят Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании», который регулирует общественные отношения, возникающие в системе обязательного социального медицинского страхования, в целях реализации конституционного права граждан на охрану здоровья.
По требованию данного Закона информационно разъяснительная работа проводятся среди широких слоев населения через СМИ, телевидения и радиовещения области и.т.д.
В 2016 году в области создан региональный штаб по разъяснению данного Закона среди населения члены регионального штаба 2016-2018 годах встречались с население области и разъясняли нормы данного Закона.
Экспертами филиала по Западно-Казахстанской области некомерческого акционерного общества «Фонд социального медицинского страхования» проводится ряд встреч среди населения по разъяснению Закона «Об обязательном социальном медицинском страховании» в Республике Казахстан.
Во всех областных и районных СМИ публикуются статьи на тему: «Обязательное социальное медицинское страхование его основа и необходимость».
В первом квартале 2018 года по акции «Формализация граждан» в городе Уральске проведены встречи в крупных торговых центрах с индивидуальными предпринимателями города .
В рамках реализации 80-го шага Плана нации – 100 шагов по реализации пяти институциональных реформ Главы государства и Государственной программы развития здравоохранения «Денсаулық» разработана и утверждена Дорожная карта по внедрению обязательного социального медицинского страхования в Республике Казахстан.
– Что из себя представляет система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) ?
– Система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья. ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.
Принцип социальной справедливости в условиях ОСМС обеспечивает равный доступ для всех застрахованных граждан к качественной медицинской помощи независимо от размера доходов и отчислений.
Каждый человек может сам выбрать медицинскую организацию – частную или государственную, где он будет обследоваться и лечиться.
Финансирование здравоохранения увеличится за счет страховых взносов и позволит обеспечить растущую потребность в медицинской помощи.
– Скажите причину переноса внедрения ОСМС с 01 января 2018 года на 01 января 2020 года, почему перенесли внедрение ОСМС на январь 2020 года и насегоднящнии день какую работу проводит Фонд социального медицинского страхования ?
– Как нам известно, 4 сентября 2017 года на открытии третьей сессии Парламента в связи с рисками неохвата самозанятого населения, также в рамках цифровизации, Глава государства поручил Министерству здравоохранения Республики Казахстан проработать внедрение ОСМС в РК.
В связи с чем, Министерством здравоохранения Республики Казахстан предложено перенести сроки начала предоставления медицинской помощи участникам обязательного медицинского страхования и сроки оплаты взносов на ОСМС на январь 2020 год.
Основной причиной переноса ОСМС на 01 января 2020 года был риск не охвата самозанятого и безработного населения.
На сегодняшний день установлен статус 70 % населения нашей области.
В июле 2016 года в Республике Казахстане создан Фонд социального медицинского страхования (ФСМС), на который возложены ряд задач:
Основная задача фонда является аккумулирование денежных средств, формирования Базы данных поставщиков, планирование и проведение закупа медицинских услуг, так же проведение мониторинга на качество оказываемых медицинских услуг населению.
Сформированная база данных постоянно обновляется, и это позволит медицинским организациям войти в нее в упрощенном режиме с минимальным пакетом документов.
На сегодняшний день по итогам проведенной работы по области в базу данных поставщиков, вошли 51 субъектов здравоохранения.
С 1 января 2018 года Фонд ОСМС стал оператором гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и единым плательщиком за медицинские услуги.
Это позволит отработать механизмы планирования, закупа, контроля качества и оплаты медицинских услуг, а также работу платежных информационных систем и внедрения совершенствования дальнейшей тарифной политики.
На 2019 год заключено договора с 51 субъектов здравоохранения на оказание медицинских услуг населению области.
– Как происходит прикрепление граждан к медицинским организациям области ?
– В соответствии с Правилами прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи, утвержденным приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 апреля 2015 года № 281 Фонд социального медицинского страхования Республики Казахстан ежегодно с 15 сентября по 15 ноября проводит работу по Кампанию прикрепления граждан к медицинским организациям области.
Количество прикрепленного населения Западно-Казахстанской области по результатам кампании прикрепления 2018 года, которые обслуживается в организациях первично – медико-санитарной помощи (ПМСМ) с 1 января 2019 года составило – 672 644 человек, в том числе в городских медицинских организациях прикреплено более – 353 тысячи человек, в районных медицинских организациях более – 319 тысячи человек.
Новшеством по кампании прикрепления является прикрепление населения к частным медицинским организациям, а также является прикрепление иностранцев и лиц без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, которые имеет право на получение медицинской помощи в рамках ГОБМП на равне с Казахстансами с 2018 года.
– Увеличилось ли количество частных медицинских организации – участников госзаказа по ФМС?
– Политика государства направлена на то, чтобы среди поставщиков частных медицинских организаций было больше. Это делается для создания конкурентной среды и повышения качества медицинской помощи населению. Сегодня оказывать услуги в рамках системы обязательного медицинского страхования могут все лицензированные медицинские организации, независимо от формы собственности.
В нашей области на конец 2018 года для оказания медицинских услуг подали заявки 15 частных медицинских организаций – это 29,4 % от общего количества медицинских организаций. Тогда как в 2015 году медицинские услуги по госзаказу выполняли 3 частных медицинских организации, это 18,8 % от общего количества медицинских организаций.
В целом по Казахстану частными являются 46,4% от общего количества, это 638 частных медицинских организаций.
– В настоящее время медицинская помощь оказывается в рамках ГОБМП?
– С 1 января 2018 года Фонд ОСМС стал оператором гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и единым плательщиком за медицинские услуги.
Согласно постановлению правительства, граждане получают все формы и виды медицинской помощи в рамках гарантированного объема, то есть, если сейчас финансирование здравоохранения осуществляется за счёт бюджетных средств, то с внедрением ОСМС медицинские услуги будут оплачиваться совокупно – за счет средств государства, работодателей и граждан.
В данный момент в нашей базе 51 медицинская организация, с которыми мы заключили договоры на оказание услуг населению в рамках гарантированного объема медицинской помощи (ГОБМП). Из них 15 – частные медучреждения и 36 – государственные. Общая сумма договоров на оказание услуг населению, в рамках гарантированного объема медицинской помощи, по Западно-Казахстанской области в 2018 году составило 30,4 млрд тенге.
– На сегодняшний день какая категория граждан перечисляют взносы и отчисления в Фонд ОСМС ? Какая сумма отчислений и взносов собрана в Фонде? и кто будет контролировать эти платежи которые поступили в Фонд социального страхования?
– По требованию Закона с 01 июля 2017 года по Республике Казахстан начали поступать взносы и отчисления на обязательное социальное медицинское страхование .
Первыми участниками системы ОСМС – стали:
- Работодатели
- Индивидуальные предприниматели
- физические лица работающие по договорам гражданско-правового характера.
Государство будет оплачивать взносы за отдельные категории – в 2020 году 1,4% от среднемесячной заработной платы, предшествующей двум годам текущего финансового года, определяемый уполномоченным органом в области государственной статистики.
Связи с последними изменениями в Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» в 2018 и 2019 годах взносы отчисляют только работодатели за своих наёмных работников в размере 1,5 % от фонда заработной платы работника.
По Республике Казахстан общая сумма поступлений взносов и отчислении на конец 2018 года достигла до 132,6 млрд тенге.
От Западно-Казахстанской области произвели отчисления и взносы на общую сумму 4,2 миллиарда тенге, ежемесячно, в среднем, взносы и отчисления западноказахстанцев составляют около 241 млн тенге.
С запуском программы 1 января 2020 года эти деньги направят исключительно на медицинские услуги, в рамках программы обязательного социального медицинского страхования.
По контролю финансовых средств, начнем с того, что Фонд социального медицинского страхования принадлежит Правительству Республики Казахстан, контролировать работу Фонда будет Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Данное ведомство будет ответственным за вопросы сохранности средств и их целевого распределения. Кроме того, за прозрачностью деятельности фонда будут следить Министерство национальной экономики РК и Министерство финансов Республики Казахстан, то есть контроль будет со стороны государства.
Также для обеспечения строгого учета и контроля денежных средств будут применяться информационные технологии. С этой целью будет внедрена система учета и контроля поступления денег.
– Как будет обеспечена медицинская помощь безработным, самозанятым и другим категориям экономически неактивного населения страны?
– Президент Казахстана Нурсултан Назарбаев подписал изменения и дополнения в законодательстве по вопросам занятости населения, предусматривающие введение с 1 января 2019 года единого совокупного платежа (ЕСП) для так называемого «самозанятого населения».
Вправе признать себя плательщиками единого совокупного платежа физические лица, которые осуществляя предпринимательскую деятельность, не используют труд наемных работников.
ЕСП применяется только для следующих видов деятельности: оказание услуг исключительно физическим лицам; реализация исключительно физическим лицам сельскохозяйственной продукции личного подсобного хозяйства собственного производства.
При этом их предельный доход за календарный год должен не превышать 1 175 МРП (в 2019 году — максимальный доход за год не должен превышать 2,9 миллиона тенге в год, или 247 тысяч тенге в месяц).
Для остальных категорий граждан сохраняется действующий порядок уплаты налогов и социальных платежей.
В экономике Казахстана 1,3 млн. человек – неформально занятые, неформальная занятость объясняется сложной процедурой регистрации и снятия с учета в налоговых органах, наличием многочисленных платежных систем и сложностью определения налогового режима.
Для упрощения регистрации деятельности неформально занятых введен Единый совокупный платеж.
Уплата ЕСП позволит не только зарегистрировать деятельность, но также участвовать в системе обязательного медицинского и социального страхования, пенсионного обеспечения. ЕСП заменит 4 обязательных платежа в один разовый платеж. Для плательщиков ЕСП установлены минимальные ставки по подоходному налогу и социальным платежам, в размере 1 МРП (2 525 тенге в 2019 году) для городов республиканского значения, столицы и областного значения, и вдвое ниже – на уровне половины МРП (1 263 тенге) – для жителей других населенных пунктов.
– В чем разница между ОСМС и ГОБМП?
– Медицинская помощь предоставляется в нескольких объемах: Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) и обязательное медицинское страхование (далее – ОСМС).
Сейчас медицинская помощь оказывается в рамках ГОБМП. Согласно Постановлению Правительства, граждане получают все формы и виды медицинской помощи в рамках гарантированного объема, но с 2020 года будет полностью внедрена система обязательного социального медицинского страхования.
То есть, если сейчас финансирование здравоохранения осуществляется за счёт бюджетных средств, то с внедрением ОСМС медицинские услуги будут оплачиваться совокупно – за счет средств государства, работодателей и граждан.
Но в связи с переносом сроков внедрения системы, в 2018-2019 году работники не будут перечислять взносы в Фонд.
Между тем, с 2020 года взносы начнут делать не только работодатели, но и самозанятые граждане, а также индивидуальные предприниматели, адвокаты, судебные исполнители, медиаторы и иные физические лица работающие по договорам гражданско-правового характера. Кроме того, большой пакет ГОБМП будет поделен на минимальный и базовый пакет медицинской помощи ОСМС для застрахованных граждан.
С внедрением ОСМС изменится перечень ГОБМП, туда будут входить экстренная и неотложная медицинская помощь, скрининги, вакцинация, лечение инфекционных заболеваний и социально значимых заболеваний, таких как ВИЧ, туберкулез, онкология и психические расстройства.
Кроме того, в гарантированный объем медицинских услуг, войдет перечень заболеваний, требующих динамического наблюдения, таких как артериальная гипертензия и сахарный диабет. Если заболевание относится к ГОБМП, то лекарствами пациенты также будут обеспечены в рамках гарантированного объема бесплатно. Все остальные виды заболеваний и консультативно-диагностическая помощь по ним, КТ и МРТ и многое другое войдет в пакет ОСМС.
– Как будут платить те граждане у которых имеются несколько источников дохода ?
– Ежемесячный доход, принимаемый для исчисления взносов, должен исчисляться по сумме всех видов доходов физического лица и не должен превышать пятнадцатикратный минимальный размер заработной платы, установленный на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете.
При уплате взносов с суммы дохода работника, равной пятнадцатикратному минимальному размеру заработной платы, установленному на соответствующий финансовый год законом о республиканском бюджете, уплата взносов с других доходов физического лица при наличии документа, подтверждающего уплату таких взносов, не требуется.
Таким документом является справка о суммах полученных доходов, исчисленных и уплаченных взносов, выданная налоговым агентом.
– Как узнать платит ли взнос мой работодатель в ФСМС?
– Согласно трудового законодательства, работодатель обязан ежемесячно не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, представлять работникам, за которых уплачиваются отчисления и (или) взносы, сведения об исчисленных (удержанных) и перечисленных отчислениях и (или) взносах.
Если у вас есть доступ в Интернет, то Вы можете получить информацию о поступлениях страховых взносов в автоматическом режиме на личную электронную почту от Фонда медстрахования, либо Вы можете направить официальный запрос в Фонд с указанием личных данных.
Если у вас нет доступа в Интернет, то узнать о том, застрахованы ли Вы можно обратившись в поликлинику, где Вы прикреплены с января 2020 года.
– Как фонд распоряжается деньгами?
– Фонд не осуществляет финансирование с целью содержания медицинских организаций, а оплачивает медицинские услуги, которые организации оказывают населению. Сейчас — за услуги по ГОБМП, а с 2020 года добавится оплата услуг, оказанных по ОСМС. Государство сохраняет за собой обязательство финансировать пакет объема бесплатной медицинской помощи, то есть базового пакета для всех граждан вне зависимости от социального статуса. Сейчас фонд администрирует финансирование данного пакета. Оказание медицинских услуг по страховому пакету начнется с 1 января 2020 года.
Версия для печати
Соңғы жаңалықтар
Құқық бұзушылыққа жол бермейтін Telegram чат боты іске қосылды
Пікір үстеу